血栓弹力图在评价静脉血栓(VTE)和指导临床合理用血的作用

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血栓弹力图有两项重要意义：

１、血栓风险的良好预测指标

２、指导临床合理用血

Part.1

血栓弹力图作为VTE（静脉血栓栓塞症）预防和治疗的必要性：

　　“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”是2021年国家医疗质量安全十大目标之一。

　　30% 的VTE 病人在初次发病以后的十年内会复发，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。年龄增加、癌症、手术以及病重状态都是 VTE 的危险因素，早期预测 VTE的发生并积极采取措施，对于提高病人生活质量甚至是挽救病人生命有重要意义。

　　美国Anesthesia&Analgesia杂志通过对之前发表的文献（10篇研究，总共1056例患者)进行综述，来评估血栓弹力图在评估术后血栓事件的准确性，研究发现血栓弹力图能够很好的识别患者的高凝状态，而且MA值是很好的血栓风险预测指标，当血栓弹力图的Ma值≥68mm时，具有相应血栓风险。此时该进行对症治疗。以免发生VTE（静脉血栓栓塞)。

　　Cotton BA等对1225位外伤患者进行快速血栓弹力图试验检测，其中肺栓塞的发生率是2.7%（33位患者），研究指出血栓弹力图MA值可以预测肺栓塞的发生，且MA > 65 mm的患者出现肺栓塞的机会是其他患者的6倍。

　　术后由于关节制动肢体活动减少，且术中麻醉致肌肉收缩减弱，肌肉泵作用减弱，同时创伤等应激因素导致组织因子释放激活内源性凝血途径，此外手术纱布等异物激活外源性凝血途径，纤溶功能抑制，血液呈高凝状态，促成VTE的发生。血栓弹力图能很好地识别患者高凝状态，而且Ma值是很好的血栓风险预测指标。

Part.２

血栓弹力图在卫健委发布的行业标准《内科输血》指导合理用血

１、血小板成分输注：血栓弹力图（TEG）显示MA降低伴有明显出血，可输注。

２、新鲜冰冻血浆输注：血栓弹力图（TEG）显示R值延长，伴有出血，可输注。

３、冷沉淀凝血因子：血栓弹力图（TEG）显示K值延长、a角缩小并伴有明显出血时，可输注。