关于新型冠状病毒感染预防与控制措施的通知

各科室（部门）：
为进一步做好我院新型冠状病毒感染的预防与控制工作，有效降低我院院内传播风险，保障医疗质量和医疗安全，规范医务人员行为，杜绝院内交叉感染发生。根据国家卫健委办公厅关于印发《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》相关要求，特制定我院新型冠状病毒感染预防与控制措施，请各科室遵照执行。
一、门、急诊就诊患者预检分诊管理、消毒隔离与个人防护
1、预检分诊点日间设在医院保安门卫室，设有专职护理人员对来院所有人员进行初步筛查，并详细询问流行病学史，并进行详细记录；对疑似病人或其它传染病病人，给患者提供医用口罩并指导正确佩戴方法，并按照《四川现代医院新型冠状病毒感染的肺炎应急预案》指定路线由专人将患者引导至发热门诊做进一步筛查。
2、门诊、急诊预检分诊点病人使用的体温计（红外线体温枪），如使用水银体温计应做到一人一用一消毒原则（用75%乙醇浸泡30分钟，干燥备用）。
3、预检分诊医务人员防护原则：实行一级防护，必要时戴防护面屏或护目镜。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
二、发热门诊疫情期间病人管理、消毒隔离与医务人员防护
1、发热患者及其陪伴人员均需佩戴外科口罩。
2、医务人员在诊疗工作中需遵循标准预防原则，接触所有患者时，均应佩戴医用外科口罩，严格执行手卫生制度。
3、医务人员在接触疑似患者时实行二级防护。
4、医务人员进入或离开发热门诊时，按有关要求正确穿脱防护用品，按照四川现代医院医院感染管理操作规程第九章《防护用品选择与使用》落实。
5、诊疗区域应保持良好的通风，并定时清洁消毒。
6、患者转出后，按《医疗机构消毒技术规范》要求，对病人所接触的环境进行终末消毒。
7、配备充足的消毒用品和防护用品。
三、普通病区（房）疫情期间病人管理、消毒隔离与医务人员防护
1、各病区需备充足的消毒药品和防护用品，严格管理，避免浪费及医用物资外流。
2、在病区（房）若发现2019新型冠状病毒感染疑似患者，按规定程序及时上报总值班、行政值班，并填卡；在患者未转科前，将病人实施就地隔离。
3、对疑似的患者（在尚未转科前）落实好隔离，床间距>1.1米，并指导患者规范佩戴口罩；患者咳嗽或者打喷嚏时指导用卫生纸遮掩口鼻；患者不得离开病室，严禁病人间相互接触。
4、疑似患者和确诊患者分开安置。
5、严格探视制度，不设陪护，如患者有特殊需要必须探视时，探视者须按要求做好个人防护。
6、待患者转出后，按《医疗机构消毒技术规范》、《空气净化管理规范》要求，对病人所接触的环境进行终末消毒。
7、产生的医疗废物严格按《医疗废物管理条例》处置。
四、隔离区疫情期间病人管理、消毒隔离与医务人员防护
1、各病区需备充足的消毒药品和防护用品，严格管理，避免浪费及医用物资外流。
2、在病区（房）若发现2019新型冠状病毒感染疑似患者，按规定程序及时上报、并填卡；在未转诊患者前，将病人单独安置于病区下风口末端的单间病室，实施就地隔离。
3、对疑似的患者落实好隔离，单间安置，并指导患者规范佩戴口罩；患者咳嗽或者打喷嚏时指导用卫生纸遮掩口鼻；患者不得离开病室，严禁病人间相互接触。
4、患者所需的生活用品经医务人员经清洁端传递进病室。
5、医护人员相对固定，治疗检查操作等尽量集中时段进行。
6、患者由CDC排查后解除隔离患者如需继续治疗应转往相应科室单间住院治疗，待转出后按《医疗机构消毒技术规范》、《空气净化管理规范》要求，对病人所接触的环境进行终末消毒处理。
7、由CDC筛查确诊患者由成都市指定医院接走，该区域严格落实《医疗机构消毒技术规范》、《空气净化管理规范》要求。
8、医务人员防护：医务人员防护原则：标准预防+飞沫隔离+接触隔离+空气隔离；医务人员实施二级防护，必要时实施三级防护（气管插管、气管切开、采集深部痰标本等）。每次接触患者前后严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
9、该区域所产生的医疗废物严格按《成都市卫生健康委员会关于妥善处置新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗废物的通知》处置。
五、检验科疫情期间消毒隔离及医务人员防护
1、检验科工作人员在检测或采集2019新型冠状病毒感染疑似或确诊病人的血液体液等标本时，实行二级防护。
2、检测工作结束后，及时按程序脱卸防护用品，做好个人卫生处置。
3、采用专用标本箱运送标本，使用后严格执行消毒措施2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30-60分钟后清洁干燥备用。
4、使用生物安全柜处理标本，做好实验室环境的清洁消毒工作。
5、对废弃的血液体液标本，按要求进行消毒处理后，倒入医院污水处理系统。产生的医疗废物严格按《成都市卫生健康委员会关于妥善处置新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗废物的通知》处置。
六、放射科疫情期间消毒隔离及医务人员防护
1、放射科工作人员在为感疑似或确诊病人或其它呼吸道传染病患者拍片时，实行一级防护，必要时戴N95口罩，防护面屏或护目镜。
2、在拍片前，指导病人带好外科口罩。
3、拍片工作结束后，及时按程序脱卸防护用品，做好个人卫生处置。
4、对DR室环境进行消毒处理。
七、医务人员防护
   （一）医务人员防护原则
在标准预防的基础上，根据传染病传播途径的不同而选择不同的隔离种类（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离）。医务人员进入留观病室须严格做好个人防护后方可进入。在隔离区内，治疗护理集中进行，尽量减少医务人员进出病室次数。医务人员在进入隔离病区时，应注意呼吸道、口腔粘膜、眼结膜及外耳道的防护，离开时下班前需进行卫生处置。
1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
2、可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
3、对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
4、外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
5、正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
6、处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
7、每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
8、标准预防包括以下内容：
（1）所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。
（2）要防止经血传播，又要防止非经血传播。
（3）强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。
9、手卫生指征：五大指征（即“两前三后”）
①接触患者前；②无菌、清洁操作前；③接触患者后；④接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后；⑤接触患者周围环境后。
（二）常用防护用品配备
常用防护用品包括：口罩（包括医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、防护服/隔离衣、鞋套、长筒胶靴等。
医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
（三）医务人员分级防护
医务人员应根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求：
1、一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。
（1）严格遵守标准预防的原则。
（2）工作时穿工作服、戴外科口罩。
（3）认真执行手卫生。
2、一级防护：适用于发热、腹泻门（急）诊的医务人员。
（1）严格遵守标准预防的原则。
（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。
（4）严格执行手卫生。
（5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。
3、二级防护：适用于进入传染病留观室、传染病隔离病房的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。
（1）严格遵守标准预防的原则。
（2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
（3）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。
（4）严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。
4、三级防护（严密防护）
    防护对象：进行有创操作，如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开、采集深部痰标本、吸痰等操作的医务人员。
    防护要求：在加强二级防护的基础上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。
（四）医务人员的健康管理
1、医务人员在接诊、救治和护理2019新型冠状病毒感染疑似病例或确诊病例时，应做好个人防护。
2、医务人员可根据实际需要接种季节性流感疫苗。
3、在发热门诊和隔离病房工作的医务人员要每日进行体温监测和流感样症状排查。
4、医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为2019新型冠状病毒感染疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。
5、医务人员工作时，避免过度劳累，并对健康情况进行监测。
（五）医务人员工作路线流向
1、医务人员严格分清“三区”、“二线”。三区：即清洁区、潜在污染区、污染区；二线：即清洁路线、污染路线（有警示标志），并落实各项消毒隔离措施。
2、工作人员进入留观室穿个人防护物品流程、工作人员出留观室脱卸个人防护物品流程执行四川省卫健委《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制相关制度和流程的通知》。
注意事项：
（1）医务人员需按照《医院隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。
（2）医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
（3）戴有眼镜的工作人员在离开隔离区前，应对佩戴的眼镜进行消毒。
（4）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。
（5）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
（6）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。
（7）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。
八、物流方向
    清洁物品均需经清洁路线送入病区的清洁端，并由病区专人负责清点接收，如送餐、送防护用品、一次性医疗用品、送办公用品、日常用品、送药品、送清洁被服、送消毒灭菌物品等。
九、医疗废物处置流程
    医疗废物（产生地） → 由隔离区外的清洁工 → 用专用医疗废物包装袋 → 与病区清洁工两人配合 → 将污染废物袋 → 放入双层清洁废物袋中 → 层层消毒（2000mg/L含氯消毒剂）扎紧袋口（包外标注“新冠病毒感染”），注意保持外层垃圾袋外面清洁 → 专用垃圾贮存箱密闭贮存，贴好标识 → 后送处置中心无害化处理，并做好交接记录。
十、消毒隔离管理
1、空气消毒：开窗通风，加强空气流通，可采用循环风空气消毒机进行空气消毒。
2、地面消毒：发热门诊、隔离区域地面湿式拖扫，用2000mg/L消毒液拖地。污染时随时进行,拖把要分室使用，警示标记醒目。
3、物体表面：桌、椅、柜、门(门把手)、窗、病历夹、医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。污染时随时擦拭，抹布分类使用。
4、其它物品消毒及处理：
（1）病人排泄物、分泌物及呕吐物
①病人排泄物、分泌物及呕吐物要及时消毒处理。
②发热门诊或隔离留观病区按需设置加盖容器，装足量2000mg /L有效氯消毒液，用作粪便等排泄物的随时消毒，作用2小时后再倒入卫生间/进入医院污水处理系统。
③有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60分钟后清理。
（2）病人使用物品消毒
①留观病人使用的被褥、衣服等要定时消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟;便器、浴盆用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。
②呼吸治疗装置使用前应进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道。
③每个诊室、隔离留观室备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即刻消毒，听诊器、血压计用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。使用一次性压舌板，用后按医疗废物处理。
④如需要救护车转运疑似病例，病人离开救护车后，须立即对车内空间及物体表面进行消毒（担架、推车等运载病人的交通工具及用具，用 2000mg/L含氯消毒剂喷洒擦拭消毒，作用30分钟以上。
（3）消毒工作程序
①消毒工作准备。
②消毒工具：超低容量喷雾器（空气消毒）、背负式机动喷雾器、手压式喷雾器；消毒车、工具箱、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、加盖的塑料桶。
③药品：消毒剂：3%双氧水、过氧乙酸（空气消毒）；空气消毒自然（机械）通风效果最佳；泡腾片、二氧化氯等。
④相关资料：G-I型消毒剂浓度测试纸、手消毒剂、消毒记录本、消毒技术指南等。
（4）消毒原则
①先消毒通道，再全面消毒；
②先消毒一次，做卫生（收拾、擦拭消毒）后再全面消毒；
③从上到下，从左至右，由内至外；
④需空气消毒时，先消毒空气，再消毒通道，关闭门窗后，再次消毒空气，然后消毒物体表面。
（5）含氯消毒液配制公式（本院目前使用的消毒泡腾片规格为500mg/片）：
配制1000ml浓度为500mg/L的含氯消毒液+泡腾片1片
配制1000ml浓度为1000mg/L的含氯消毒液+泡腾片2片
配制1000ml浓度为2000mg/L的含氯消毒液+泡腾片4片
5、一次性医疗用品使用后管理
（1）使用后的一次性注射器、输液器，针头入利器盒;其残留部分丢入黄色塑料袋内，其它一次性医疗用品一律丢入黄色塑料袋中。
（2）使用后的一次性隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套等医疗废弃物用双层黄色垃圾袋盛装并及时消毒处理，存放容器必须加盖，避免污染。
6、污水污物处理
（1）病人所产生的生活垃圾双层黄色垃圾袋盛装、鹅颈封口，及时消毒处理。
（2）疫情期间污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量≥6.5mg/L。
7、终末消毒
病人出院、转院后，对房间内环境必须进行终末消毒处理。