在临床门诊工作中，我们经常会遇到因头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊的病人，特别是60岁以上的老年人，通过头颅CT(MRI)检查发现了“颅内硬膜下血肿(慢性或亚急性)”，这究竟是怎么回事呢?
慢性硬脑膜下血肿是指：头部外伤(或记忆不清有头部外伤史)后3周以上出现脑组织与硬脑膜之间的血肿。因为大多数病人年龄60岁以上，且多数明确头部外伤，如偶尔被门角、柜角碰过、车门碰过等轻伤。当追问病史时，部分病人能回忆起既往有头部外伤史，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起既往有头部外伤史的情况，而家属描述有外伤史。这与老年人自身特点有关，老年人由于行动不灵便，日常生活中常有不经意的磕碰，由于没有太严重的症状，也不会在意，再经过了一段时间后缓慢出现头痛、头晕，偏侧肢体的乏力、甚至出现恶心及呕吐，到医院就诊后行头颅CT或MRI才发现颅内有慢性硬膜下血肿。
老年人慢性硬膜下血肿临床上的症状多以慢性颅内压增高所引起的症状为主，表现为头痛、头晕，偏侧肢体的乏力、严重时出现恶心、呕吐以及复视、癫痫等，由于老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气性格改变，精神迟钝，症状酷似老年痴呆，导致易误诊为颈椎病等，误诊率高。
慢性硬脑膜下血肿诊断关键是做个头部CT或者MRI，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、步态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查及定期复查，排除有无出现硬膜下血肿的可能，并由专科医生决定是否需要继续观察还是住院手术治疗。
针对硬膜下血肿的治疗应采用个体化的治疗原则，如血肿液化良好，治疗因首选局麻(或全麻)下硬膜下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功治愈该疾病。有个别复发的病例，主要原因是老年人的生理性的脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。因此，为了尽量减少复发情况，患者术后采取头低脚高位、卧向患侧，多饮水;不用脱水剂和适当静脉补充液体。对血肿液化不好或同时伴有新鲜固态血凝块的，包膜坚厚或有钙化的病例应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10-20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。
