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胸腔镜手术治疗浅谈

时间:2025-02-25

  一、治疗项目

  1.诊断性手术适应症:胸腔镜探查可用于多种胸部疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病、以及胸外伤的诊断。

  2.治疗性手术适应症:肺及胸膜—局限性/良性胸膜间皮瘤、胸膜粘连形成术或固定术、 肺大疱型疾病气胸(血气胸)自发性或继发性、周围型肺肿瘤切除术等;食管—食管肌层切开术(Heller 术)、食管囊肿切除、食管平滑肌瘤切除、抗返流手术等;纵膈疾病—胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术、良性畸胎瘤切除术、支气管囊肿/肠源性囊肿切除、后纵隔神经源性肿瘤切除、心包开窗术等。

  二、手术特色

  开胸术有创伤大、对患者的呼吸循环功能影响较大、手术和麻醉的时间较长、术后疼痛较明显、引流时间及住院时间较长等缺点。电视胸腔镜手术(video assistethoracoscopic surgery,VATS)是克服传统开胸手术缺点的全新的胸外科手术。VATS日趋成熟,已能完成更复杂的胸腔内手术,成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段。它使一些肺功能较差,不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜获得了手术诊断和治疗的机会。

  胸腔镜手术:电视胸腔镜对术野暴露充分,视野开阔,影像清晰,图像放大后容易看清结构。和开胸手术比较,胸腔镜手术没有开胸手术大切口,术后切口疼痛明显减轻,病人更容易接受;同时病人敢用力咳嗽和深呼吸,可提早活动,肺不张和肺部感染的发生率明显降低;手术不切断肋间神经,术后病人无因肋间神经损伤而产生的前胸及上腹部长期麻木和酸痛,皮肤疤痕小,外形美观;因背阔肌、前锯肌、斜方肌和胸大肌等大块肌肉不须切断,术侧上肢运动恢复良好,恢复快,而且缩短了住院天数,病人可提早工作。

  三、治果

  传统开胸手术                 
  大切口25~30 cm               
  需切断胸背肌肉                
  需撑开肋骨或切断肋骨          
  术后伤口较痛                  
  术后影响心肺功能              
  术后止痛药用量大              
  恢复慢                        
  住院天数7~14d